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※すべて必須項目です

送信内容のご確認

送信完了

お好きな色・サイズを二枚までお選びいただき、一枚ずつの個別包装で一つの住所に対し最大二枚送付いたします。
発送までにお時間を頂戴する可能性がございます。
予めご了承下さい。

※注意事項

本応募フォームにご入力いただく個人情報(氏名、電話番号、住所)は、あくまでご希望のマスクの送付先及び送付するマスクを特定した上で、マスクの送付を完了する目的でのみ弊社及び弊社の委託先が用いることとし、幣社あるいは幣社グループ会社の事業に係る商品・サービスの情報提供・取得勧誘の目的で使用することは一切ありません。
また、マスクは一つの住所に対し二枚までの配布となっており、ご応募から三ヶ月間は再応募が出来かねます。コロナウイルスの収束まで継続的により多くの方へ配布を行いたくご了承いただけますと幸いです。ご応募から三ヶ月経ちましたら再応募可能となっております。

ご応募いただき有り難うございます。
到着までお時間頂戴する可能性があります事、ご了承ください。
問い合わせ先 :covid-19@exiallc.jp

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